花蓮中心:花蓮潛水(統編:15791467) 負責人:朱文正/張淑慧 花蓮縣潛水協會(統編:99811229) 花蓮縣水上救生協會(09662228) 理事長:朱文正/總幹事:張淑慧 住址:[970]花蓮市富裕二街169號(後站步行3分鐘鐵路圍牆邊) 電話:0919-288000/0937-104000 傳真:03-8580011 <form method="post" action="http://toolkit.url.com.tw/qform/qform.php?servername=j7j8.com.tw&serverid=8147"> 您的大名 <input name="客戶姓名" type="text"> 您的聯絡電話 <input name="客戶聯絡電話" type="text"> 您的手機 <input name="客戶手機" type="text"> 您的電子信箱 <input name="客戶電子信箱" type="text"> 您想反應的狀況,建議,或諮詢事項 <textarea name="客戶反應內容"></textarea> <input type="hidden" name="backurl" value="http://www.j7j8.com.tw"> <input type="submit" name="submit" value="送出"> </form> |